Formulaire de demande subvention pour frais d’assurance d’emprunt d’artefacts L'Institution :Nom : Location : Addresse postale (si différente) : Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Île-du-Prince-ÉdouardAlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Personne ressource : Position : Téléphone :Courriel : Le Projet :Titre :Son objectif au sein de la mission et des buts de l’institution : L'Emprunt :Description / Liste d'artefact(s) :Start Date: JJ slash MM slash AAAA End Date: JJ slash MM slash AAAA Mesures de sécurité pour l'emprunt :Signification / Importance de l'emprunt pour le projet :Montant demandé : Entente conditionnelle d'emprunt Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 256 MB. Estimation officielle des coûts par l'assureur Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 256 MB. Signé :Date : MM slash JJ slash AAAA CAPTCHA Δ
